Vitamina D e Osteoporose: Prevenção em Osteopenia e Uso de Glicocorticoides | São Paulo

27 de janeiro de 2026

Dr. Rodrigo Vidaurre

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Vitamina D: O Nutriente Essencial para Saúde Óssea

A vitamina D é um nutriente fundamental para a saúde óssea, atuando na absorção de cálcio e na manutenção da densidade mineral óssea. Deficiência de vitamina D está associada a osteopenia, osteoporose e maior risco de fraturas, especialmente em pacientes que usam glicocorticoides por tempo prolongado.

O Papel da Vitamina D na Saúde Óssea

Absorção de Cálcio

Vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio em até 30-40%

Sem vitamina D adequada, apenas 10-15% do cálcio é absorvido

A absorção ocorre principalmente no intestino delgado

Essencial para manutenção da homeostase de cálcio

Metabolismo Ósseo

Regula a mineralização óssea

Promove remodelação óssea adequada

Mantém equilíbrio entre formação e reabsorção óssea

Essencial para densidade mineral óssea normal

Força Muscular

Vitamina D melhora força e função muscular

Reduz risco de quedas em idosos

Melhora equilíbrio e coordenação

Importante para prevenção de fraturas

Osteopenia: O Estágio Inicial

O que é Osteopenia?

Osteopenia é a perda de densidade mineral óssea que ocorre entre o normal e a osteoporose. É um estágio intermediário onde há risco aumentado de fraturas, mas ainda não há diagnóstico de osteoporose.

Valores de Referência (T-score)

Normal: T-score ≥ -1,0

Osteopenia: T-score entre -1,0 e -2,5

Osteoporose: T-score ≤ -2,5

Importância da Vitamina D em Osteopenia

Pode reverter ou estabilizar a perda óssea

Reduz progressão para osteoporose

Melhora absorção de cálcio

Reduz risco de fraturas em 20-30%

Osteoporose: Prevenção e Tratamento

Impacto da Deficiência de Vitamina D

Aumenta risco de osteoporose em 2-3 vezes

Reduz eficácia de tratamentos para osteoporose

Aumenta risco de fraturas mesmo com tratamento

Compromete qualidade de vida

Recomendações de Vitamina D

**Adultos 19-50 anos:** 600-800 UI/dia

**Adultos > 50 anos:** 800-1000 UI/dia

**Pacientes com osteoporose:** 1000-2000 UI/dia

**Pacientes em uso de glicocorticoides:** 1000-2000 UI/dia

Níveis Séricos Recomendados

**Deficiente:** < 20 ng/mL

**Insuficiente:** 20-29 ng/mL

**Adequado:** 30-100 ng/mL

**Ótimo para saúde óssea:** 40-60 ng/mL

Osteoporose Induzida por Glicocorticoides

Mecanismo de Ação dos Glicocorticoides no Osso

Os glicocorticoides causam perda óssea através de múltiplos mecanismos:

Efeitos Diretos no Osso

Reduzem formação de osteoblastos (células que formam osso)

Aumentam apoptose (morte) de osteoblastos

Aumentam atividade de osteoclastos (células que reabsorvem osso)

Reduzem absorção intestinal de cálcio

Aumentam excreção renal de cálcio

Consequências Clínicas

Perda óssea rápida (especialmente nos primeiros 3-6 meses)

Risco aumentado de fraturas vertebrais

Risco aumentado de fraturas de quadril

Risco aumentado de fraturas de costelas

Pode ocorrer mesmo com doses baixas de glicocorticoides

Fatores de Risco Adicionais

Dose e duração do glicocorticoide

Idade avançada

Sexo feminino

Menopausa

Deficiência de vitamina D

Baixa ingestão de cálcio

Sedentarismo

Histórico de fraturas

Prevenção de Osteoporose Induzida por Glicocorticoides

Estratégia Multimodal

#### 1. Otimização de Vitamina D

Dosar vitamina D sérica antes de iniciar glicocorticoides

Suplementar para atingir níveis ≥ 30 ng/mL

Manutenção com 1000-2000 UI/dia

Reavaliar a cada 6-12 meses

#### 2. Suplementação de Cálcio

Ingestão total de 1000-1200 mg/dia (dieta + suplemento)

Dividir em doses de 500 mg ou menos

Tomar com alimentos para melhor absorção

Preferir citrato de cálcio se houver hipocloridria

#### 3. Atividade Física

Exercício de resistência 3-4 vezes/semana

Exercício aeróbico regular

Exercícios de equilíbrio para prevenção de quedas

Importante para manutenção de massa muscular

#### 4. Modificações no Estilo de Vida

Evitar fumo

Limitar álcool (máximo 2 doses/dia)

Evitar excesso de cafeína

Manter peso adequado

Exposição solar moderada (10-30 min/dia)

#### 5. Medicações Específicas

Bisfosfonatos (alendronato, risedronato)

Denosumab (inibidor de RANKL)

Teriparatida (hormônio paratireoidiano)

Indicação depende de dose e duração de glicocorticoide

Recomendações Clínicas

Antes de Iniciar Glicocorticoides

[ ] Dosar vitamina D sérica

[ ] Dosar cálcio e fósforo

[ ] Avaliar função renal

[ ] Realizar DEXA scan se indicado

[ ] Iniciar suplementação preventiva

Durante o Uso de Glicocorticoides

[ ] Manter vitamina D ≥ 30 ng/mL

[ ] Ingestão de cálcio 1000-1200 mg/dia

[ ] Atividade física regular

[ ] Monitorar sintomas de hipercalcemia

[ ] Reavaliar a cada 6-12 meses

Após Suspensão de Glicocorticoides

[ ] Continuar suplementação por 6-12 meses

[ ] Reavaliar DEXA scan após 1-2 anos

[ ] Manter atividade física

[ ] Manter ingestão adequada de cálcio

Alimentos Ricos em Vitamina D

Fontes Naturais

Peixes gordurosos (salmão, sardinha, truta): 400-1000 UI/100g

Óleo de fígado de bacalau: 4500-5000 UI/colher

Gema de ovo: 20-25 UI/unidade

Cogumelos expostos ao sol: 100-2000 UI/100g

Leite fortificado: 100-200 UI/copo

Suplementação

Vitamina D2 (ergocalciferol)

Vitamina D3 (colecalciferol) - mais eficaz

Doses variam de 400 a 2000 UI/dia

Disponível em forma de comprimido, cápsula ou líquida

Monitoramento e Acompanhamento

Exames Recomendados

**Vitamina D sérica:** A cada 6-12 meses

**DEXA scan:** Baseline e a cada 1-2 anos

**Cálcio e fósforo:** Anualmente

**Função renal:** Anualmente

**Fosfatase alcalina:** Se indicado

Sinais de Alerta

Dor óssea ou articular persistente

Redução de altura

Postura curvada (cifose)

Fraturas espontâneas ou por trauma mínimo

Sintomas de hipercalcemia (náusea, vômito, fraqueza)

Conclusão

A vitamina D é essencial para manutenção da saúde óssea, especialmente em pacientes com osteopenia, osteoporose ou em uso prolongado de glicocorticoides. Uma estratégia multimodal que inclua otimização de vitamina D, suplementação de cálcio, atividade física e modificações no estilo de vida pode reduzir significativamente o risco de fraturas e complicações ósseas.

**Se você está em uso de glicocorticoides, tem osteopenia, osteoporose ou deficiência de vitamina D, consulte o Dr. Rodrigo Vidaurre para avaliação personalizada e recomendações específicas para seu caso. Agende sua consulta hoje mesmo e cuide da sua saúde óssea com profissionalismo e dedicação.**